这辈子从来没有发过阴道炎的,除了男人,就是刚出生的baby了。如果你也举手了,别高兴太早,只是时候未到,到老了谁还能这么说? 正如感冒一般,上面的呼吸道和下面的阴道,都是经常用的,也直接和外界相通。感冒常来,大伙儿能接受;阴道炎发作,就不那么爽了,毕竟这里的肌肤粘膜和神经都是无比的娇嫩。 不过恩哥这里有本秘籍,看你骨骼清秀,就拿出来给你练练。如果能全部练会,倒有希望不发阴道炎。记住了:是得全部练会! 阴道炎发作的三要素 和所有的感染发生需要的条件一样,阴道炎发作也和致病菌、感染途径和人的抵抗力三大要素密切相关。 当致病菌到达阴道,并且强大过人体的抵抗力,那么就会发生阴道炎。弄清楚这个过程怎么回事,你就会知道怎样去预防它了。 首先,坏蛋要够坏 引起阴道炎的坏蛋有很多,数也数不过来。常见的有滴虫、假丝酵母菌(霉菌)、加德纳菌、厌氧菌、支原体等等。 阴道炎发作的因素中,感染途径不是特别重要,因为正常情况下,这些致病菌就存在阴道中。在阴道的江湖中,它们依附于乳杆菌,小心翼翼地生存,一脸忠良,相安无事。 但是,在某些情况下,江湖大乱,使得乳杆菌虚弱,各种鬼魅魍魉都出来兴风作浪,阴道炎就不可避免。 乳杆菌变弱,此消彼长,致病菌就变强。引起乳杆菌减少的原因有: ■ 绝经雌激素减少 影响阴道微环境,这个局部或全身适当补点雌激素就好了。很多年轻人担心这个问题,其实完全没有必要。只要月经规则来,不用去担心雌激素的问题。 ■ 阴道冲洗 会改变微环境,不利于乳杆菌生长。很简单的预防方法:避免冲洗。 ■ 长期使用抗菌药 广谱抗菌药可以杀死乳杆菌,却杀不了其他的致病菌。所以啊,停止有事没事就嗑药的坏习惯,真正需要长期嗑药的人,是极少。 ■ 频繁啪啪啪 每次完事后阴道环境都会不利于乳酸菌生长,戴不戴套差不多。不过这也就几个小时的时间,多数情况下,乳杆菌可以自己挺过来。 但是过度频繁的话,来不及调节就坏事了。怎样才算过度,大家自己摸索吧。每天多次,如果不引起阴道炎,就算你厉害。 如果多个性伴侣,虽然可以证明你魅力大,但是阴道她吃不消啊,容易感染,还会连累宫颈发生病变。 容易让坏蛋强大起来的条件有这些: 穿紧身牛仔裤、化纤内裤,不易透气,尤其是夏天,外阴阴道过于潮湿,就容易生长滴虫、霉菌等等。 怀孕的,还有糖尿病血糖控制不好的人,阴道环境有利于霉菌生长,往往容易发生霉菌性阴道炎。 有宫颈炎的人,宫颈的分泌物多,也容易让阴道中的致病菌滋生。 长时间阴道流血,不注意的话,容易让致病菌生长。因为,血液就是最好的病原体培养基。 有些人得了阴道炎,医生给开药治疗,吃了两天,好了没有不舒服,就自作主张,停药了。 不按照疗程巩固,反而留下对抗菌药比较有抵抗力的菌,容易产生耐药菌,这个就是让坏蛋更坏的好办法。容易反复发作,不好控制。 接触是主要的感染途径 接触的方式有很多,既然是阴道炎,那么最常见的自然就是“干的好事”。 不少人是在性生活后发作阴道炎的,除了控制频率之外,还需要找找原因。 男人的工具以皮肤为主,就算带菌,往往不会有什么症状,尤其是包皮过长或包茎的人,要好好打理,再让进来。不然带进的菌会在阴道里捣乱,引起炎症。 必要时,还需要两人一起用药。 女生用的卫生巾或者棉条如果消毒不过关,也容易感染,所以选择过硬的品牌,干燥保存,非常重要。 内裤也是如此,最好能够用单独的盆来清洗,用消毒液也可以,不过也比不过足够时间的阳光暴晒。如果是梅雨季节,靠阴干,那么要小心霉菌找上门。 有些喜欢用工具自己解决问题的女生,要注意消毒到位,卫生很重要,别爽一次就发炎一次。 这些直接接触的用品,都要做到勤更换,保持卫生。 在外,使用马桶、浴巾等等要注意,避免直接接触,如果能保证酒店消毒过硬,或者自带消毒液,那么也可以直接坐上去。浴巾自带更好点。 平时擦屁股不注意的话,也可能把肛门的菌带到阴道口。 身体抵抗力才是决定因素 阴道的防御能力,来自阴道粘膜的完整,免疫细胞、pH值、乳杆菌带领下的微生态江湖的稳定。很多前面都提过,这里主要讲讲阴道粘膜和免疫细胞的完好。 当绝经雌激素减少,影响的不光是乳杆菌,还会让阴道粘膜会变薄,免疫细胞减少,坏的菌就容易在粘膜上定植生长。解决方法同前。 免疫系统有问题的,比如艾滋病人、长期接受化疗的病人、长期服用糖皮质激素的病人,全身免疫力低下,自然也会影响到阴道的抵抗力。正常情况下相安无事的致病菌,这时候就容易引起炎症反应。 同样的,要是身体健康,免疫力完好,很多疾病都不会找上你。合理饮食、适当运动、作息规律、心态平和,能做到吗?好好修炼吧。 要是发作阴道炎怎么办? 如同感冒,女生难免要发阴道炎,其实没有那么可怕,及时治疗就好,关键是练好秘籍,减少复发。 有上述问题存在的,尽量解除。 切忌自己用药,不同的阴道炎,用的药不大一样,即使你很有把握这次的不舒服和上次差不多,也不可以不看医生就自己用同样的药。因为各类阴道炎本来就是症状差不多的,容易用错药。 所以,最好去看医生。用了药,就用够疗程。尤其是反复发作的霉菌性阴道炎,可能需要数月的时间来巩固治疗。 内裤等贴身衣物要注意清洗、隔离消毒,晒不到太阳的,可以开水煮沸10-15分钟。 男的,该治也得治。 这本秘籍够全面了吧,不过也太长了,不好练啊。为了自己的健康,大家都要好好修炼,经常修炼!
本来这不是一个问题,但是因为网上一些论调混淆了视听,给不少患者造成了困扰,有些大夫说“腹腔镜是腹壁微创,肚子里面巨创”、“腹腔镜手术做不干净”。如果说30年前讨论这个问题,也许是有道理,因为那个时候内镜手术刚刚进入中国,会做腹腔镜的医生凤毛麟角的,一般的妇科手术都是通过开腹手术完成的,很多老医生对于新鲜的东西总是抱有质疑的态度,那个时候经常提到的问题是“腹腔镜做得干净吗?”、“腹腔镜手术取标本怎么办?”、“腹腔镜手术肚子上伤口小,但是里面伤口大!”。但是多年过去了以后,因为腹腔镜手术微创和病人快速的恢复,使得腹腔镜手术在妇科领域逐渐得到了普及,越来越多的医生开始学习和掌握腹腔镜手术,妇科良性疾病中,腹腔镜、宫腔镜和阴式手术这些微创的手术方式几乎可以占到了90%以上,病人也开始受益,到了今天,再问医生,腹腔镜好还是开腹好,几乎声音是一致的,凡是可以微创手术的尽可能微创,微创不合适了再考虑开腹。腹腔镜手术的优点有如下:腹部伤口小:一般的腹腔镜手术是在腹壁上做3~4个0.3~1.5cm的切口,医生们通过长长的臂来进行手术操作,相对于开腹手术动辄10多厘米的手术伤口,疤痕小得多;现在腹腔镜手术甚至可以做单孔腹腔镜手术,伤口完全隐藏在肚脐里面,腹壁就看不见伤口了,穿比基尼完全没有问题。疼痛轻:一般腹腔镜手术术后没有必要使用止痛药,疼痛比较轻微,如果用VAS(视觉评分法,用0-10分表示疼痛的级别,0分是不痛,10分是这辈子经历过的难以忍受的疼痛)评分,一般也就是在2-3分的程度,但是开腹手术相对来说,疼痛程度就要重得多了,一般情况下VAS评分要达到8-10分。以前我们常规开腹手术的时候,夜班医生值班最经常需要处理的医嘱就是开止痛针的医嘱,现在腹腔镜手术这些就要少得多了。恢复快:相对于开腹手术,腹腔镜手术我们有不少病人术后当天就下地的,但是开腹手术第2天下地都比较困难;腹腔镜手术一般术后2周就可以恢复工作了,但是开腹手术通常恢复到正常工作的时间要达4~6周。这不是我一家之言,最有价值的结论是来自于大规模的临床研究的结果,我们来看看有几个有意思的结果(以下结果表达的方式比较学术化,这些是大样本随机对照研究之后得到的结果,OR或者RR=1说明没有区别,但是用95%可信区间来标识,若是95%可信区间横跨1说明统计学没有差异,若是均大于1说明是正向影响,均小于1是负性影响)。1.12个随机对照研究769例患者的研究提示,对比腹腔镜和开腹手术治疗卵巢良性肿瘤,腹腔镜手术手术并发症(包括发热、术中损伤)机会更低(OR 0.3, 95%可信区间 CI 0.2 ~ 0.5),术后疼痛更轻(VAS 评分 WMD -2.4, 95%CI可信区间-2.7 to -2.0),术后2天无痛(OR 7.42, 95%CI可信区间4.86 to 11.33),住院时间更短(WMD -2.88, 95% CI -3.1 to -2.7)。2.9个随机对照研究808例病人,对比腹腔镜和开腹手术剔除子宫肌瘤上,腹腔镜手术疼痛更轻(术后6小时VAS差异:MD -2.40, 95% CI -2.88 to -1.92;术后2天差异MD -1.90, 95% CI -2.80 to -1.00),腹腔镜手术发热的比例较开腹低50%(OR 0.44, 95% CI 0.26 to 0.77, I2 = 0%)。3.腹腔镜手术和开腹手术比较在胆囊切除术上,腹腔镜手术发生伤口感染的机会更低(RR相对风险: 0.21; 95%CI可信区间, 0.07-0.65)),切口疝发生的机会更低(RR相对风险:0.11, 95% CI, 0.03-0.35)。4.8个研究3644例对比腹腔镜和开腹手术在治疗子宫内膜癌方面,两者在疾病生存率和复发率上没有差别(总体生存率 HR = 1.14, 95%CI可信区间: 0.62 - 2.10,复发率 HR = 1.13, 95% CI: 0.90 - 1.42),术中并发症的情况相当,腹腔镜组失血更少(平均失血量106.82 mL, 95% CI: -141.59 to -72.06),术后不良反应腹腔镜组发生率更低(RR = 0.58, 95% CI: 0.37 to 0.91)。上述文字是给医生和研究者来看的,换一句通俗的话给大家解释就是腹腔镜手术在方方面面优于开腹手术。腹腔镜手术是否就没有什么缺点呢?有,主要的缺点是在于对医生的技术要求比较高,开腹手术都是医生手直接拿着钳子、剪刀去做操作,看见出血的地方可以用手拿着纱布去压,通过手指的触觉可以感知器官里面的病灶,那么相对来说,腹腔镜手术没有开腹手术这些优点。拿着30~40cm长的钳子,从一个小孔伸到肚子里面去操作,那么相对来说操作的难度会大幅度提高,尤其是缝合类的操作,医生必须要经过大量的训练才能完成缝合类的操作,达到和开腹手术相当的程度,但是技术是可以学习的,只要你有心有意愿,通过一段时间的训练就可以掌握这些腹腔镜有难度操作的操作技术。一般来说,只有有腹腔镜5年左右经验的医生,腹腔镜下缝合操作应该都不是什么特别大的问题了,在有经验的术者那,腹腔镜手术的缝合完全可以达到和开腹手术相当的效果。同样,我们拿数据说话的话,目前的随机对照研究并没有发现腹腔镜子宫肌瘤的手术比开腹手术更差。当然,我个人觉得是和术者的经验非常有关系,若是初学者,缝合往往比较困难,若是缝合修补不好,术后出现问题的机会就相对多些。腹腔镜手术缺乏开腹手术的触觉,这个不太好克服,譬如做子宫肌瘤剔除的手术,腹腔镜手术下就有可能会把小的肌瘤遗留在子宫里面,术前若是有仔细的操作或者核磁共振检查,术中必要的时候辅助阴道超声指示肌瘤,会有帮助减少遗漏的机会,但是相对于开腹手术的创伤,腹腔镜微创的优点大大盖过开腹手术的疼痛,而且即便是开腹手术剥离子宫肌瘤很干净的情况下,仍然有5年30%的复发几率,所以若是这样考虑,开腹手术的优势就不明显了。腹腔镜手术要从一个小孔中取出比较大的标本是需要技术的,通常我们采用的一个机器粉碎器,将切下来的组织标本切成一小块一小块以后再从肚子上的切口取出,这里面有一个潜在的风险,就是若是术前没发现是恶性的,术后发现是恶性的,那么使用粉碎器以后小片的组织碎片会残留在身体里面造成种植转移,这个是不利的方面,但是若是术前发现就是恶性的疾病,大概是不会采用腹腔镜手术(现在对于子宫内膜癌、宫颈癌和早期卵巢癌,也是可以做腹腔镜手术的,但是对于需要粉碎取出肿瘤腹腔镜手术就不合适,子宫内膜癌、宫颈癌都是把子宫完整切除下来以后从阴道内把子宫取出的,所以恶性肿瘤标本污染的机会就会比较小。)术前良性,术后发现是恶性,这样的机会并不太大,尤其是子宫肌瘤,我们从发病率来说,每6000个子宫肌瘤的病人才会遭遇到1例子宫肉瘤,对于要手术的病人,大概500例子宫肌瘤病人中才有1个是肉瘤,那么我们要预防这样的肉瘤播散的机会,要让499例病人都跟着去做开腹手术,显然是不合理的。当然若是子宫肌瘤数量太多,缝合时间过长,需要考虑放弃腹腔镜做开腹手术。一个技术是否有生命力,绝对不是以医生的技术难度作为标准的,一个可以学习提高技术就可以让患者受益的技术就是有前途的技术,医生们就应该努力去学习和掌握,就譬如单孔腹腔镜了,疤痕完全可以隐藏起来,肚子上完全没有疤痕,因为美观深受女性患者的喜爱,但是对于医生来说,技术上会面临比普通腹腔镜手术更大的挑战,我想医生并不能因为技术难度的增加就去排斥它,只要对病人有利的我们都可以努力学习去做。那些仍然抱着开腹手术好过腹腔镜手术的医生如果不思进取将会被时代淘汰。参考文献:Reoch J1,Mottillo S,Shimony A, et al. Safetyof laparoscopic vs open bariatric surgery: a systematicreviewand meta-analysis. Arch Surg.2011 Nov;146(11):1314-22. doi: 10.1001/archsurg.2011.270.Bhave Chittawar P1, Franik S, Pouwer AW, Farquhar C. Minimally invasive surgical techniques versus open myomectomy for uterine fibroids.Cochrane Database Syst Rev. 2014 Oct 21;(10):CD004638. doi: 10.1002/14651858.CD004638.pub3.Medeiros LR, Stein AT, Fachel J, Garry R, Furness S.Laparoscopy versus laparotomy for benign ovarian tumor: a systematic review and meta-analysis.Int J Gynecol Cancer. 2008 May-Jun;18(3):387-99. Epub 2007 Aug 10. Review.Lídia RF Medeiros, Daniela D Rosa, Mary C Bozzetti et al. Laparoscopy versus laparotomy for benign ovarian tumour. The Cochrane Library.Galaal K1, Bryant A, Fisher AD, Al-Khaduri M, Kew F, Lopes AD. Laparoscopyversuslaparotomyfor the management of early stageendometrial cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Sep 12;(9):CD006655. doi: 10.1002/14651858.CD006655.pub2.~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~微信回复“04”查看历史文章;回复“02”查看门诊预约信息妇产科自由执业医师、沃医妇产名医集团联合创始人龚晓明医师,医学博士原北京协和医院妇产科、上海市第一妇婴保健院医生微信公众账号:龚晓明医生新浪微博:@龚晓明医生2016.7.12 于北京2016.8.3 于北京→海口 2016.8.26 于北京
所有的葡萄胎患者出院后都需要每周复查血hcg直至正常。医生关注的不仅是血hcg的具体数值,而且还关注hcg的下降趋势和幅度。连续获得3次血hcg正常后还需要每月监测血hcg 6个月。在随诊期间一定要注意避孕,否则hcg一旦升高,很难辨别是正常妊娠还是发生了葡萄胎恶变。随诊期间如果发生了异常的子宫出血、头痛、咳嗽或咳血时,要及时到医院就诊。国内学者建议葡萄胎后一年考虑再次怀孕;而国外资料显示一旦随诊结束后就可以考虑怀孕。本文系杨隽钧医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、再叙HPV感染—治疗之路HPV感染了,莫恐慌!绝大多数的HPV感染是一过性的,90%左右的HPV在感染后1~2内被清除出去了。 仅仅小部分高危型HPV感染持续感染可引起宫颈癌前病变/或癌。引起了宫颈的病变就需要治疗:即宫颈LSIL处理:可以考虑做严密监测下的随诊处理或可物理治疗,必要时Leep诊断性锥切; HSIL中的CINⅡ的管理:年轻、未生育或妊娠期患者可以采取保守性严密随诊监测,除此情况外,应该进行诊断性锥切处理;HSIL中的CINⅢ管理:各指南均一致认为除妊娠期外,无论年龄大小及对未来生育的担忧,随访处理都是不合适的,应该做诊断性锥切。 2、宫颈病变治疗了,还会复发吗?明确答案:宫颈病变尤其是宫颈高级别病变(HSIL)锥切术后的患者,仍是HPV的感染及宫颈癌高危人群,还会复发,仍需要规范的随诊管理,早发现病变!早预防!早治疗!文献报导CIN患者治疗后有40~90/100,000妇女发生浸润癌,是正常人群的4~5倍,平均发生年限为8年,故主张对于锥切治疗后的CIN患者应进行长期的随访是必须的! 3、宫颈上皮内病变患者治疗后如何随访呢?CIN1的随访:6个月复查细胞学,如无异常1年后复查细胞学和HPV。如果细胞学结果大于AS-CUS或高危型HPV阳性,需要阴道镜检查。 CIN2、CIN3的随访:每3~6个月的细胞学+HPV或细胞学+阴道镜,连续3次正常后,可选择每年1次的细胞学或细胞学+hpv+阴道镜检查。 因CIN2及更高级别病变的女性行全子宫切除术后的随访:在术后20年内仍需要每3年进行一次常规阴道细胞学和HPV联合筛查,因为这些女性仍有发生阴道癌的风险。 4、锥切术后切缘阳性怎么随访和处理?锥切术后存在病变残存及复发的风险,一般认为术后3个月内复查发现CIN为病变残存,3个月后则为复发。观察发现锥切标本边缘多有CIN,复发率达20~29%。如发现边缘未净是选择保守观察还是进一步处理应慎重考虑是否存在高危因素,包括:①残存病变的级别:边缘残存高级病变(HSIL),多数学者主张应行二次LEEP或CKC治疗以避免漏诊浸润癌。对于边缘残存低级病变(CIN I级)文献报道其治愈率及复发率并未显著性差异,因此主张可保守观察。②HPV检测:如阴性,则可保守观察;如为阳性,则疾病残存,存在高度病变的可能性大,复发的风险高,主张积极处理。③肿瘤范围及生长方式:研究发现ECC阳性,肿瘤球形根系样生长伴中心坏死的患者更容易有病变残留及复发风险。总之:对于边缘未切净并有上述高危因素的患者治疗方法可行再次锥切或全子宫切除术。 最后总结:少部分的高危HPV持续感染导致了宫颈发生病变,但只要在医生的指导下进行规范的随诊和/或治疗,治疗后仍继续坚持规范的随诊管理,可以尽早发现病变!尽早诊治!从而可以阻断宫颈癌的发展之路!所以,HPV感染不可怕!宫颈癌可防可治!女人啊,关爱自己!幸福全家! 重要通知 王宏卫主任出诊时间变动如下: 1、方北路院区(中心院区)出诊时间: 每周二全天、周四全天,周六上午出诊。 2、我们妇科一病区病房:继续在方北路院区新妇儿楼15楼。 方北路院区地址:方北路9号,从原范西路院区东行800米即到,希尔顿酒店东邻。
术前须知:1. 手术一般安排在月经干净后的7天内,日期由手术医师根据患者的具体情况安排,并提前给予患者术日的预约号。2. 如出现特殊情况:月经提前、月经未净或因个人因素无法如约手术,需与医师说明,另行
门诊经常遇到病人忧心忡忡地哭诉:医生,我宫颈糜烂了,要得宫颈癌了!怎么办?医生,我还这么年轻,我还没吃遍美食,我还没周游世界…我不要得癌症!哭的那叫一个梨花带雨! 小胖妹医生我内心的怜香惜玉之情瞬间就膨胀了:莫急!待我详细地跟你聊个天,谈个人生! 首先我们得知道宫颈是个啥!就是你滚床单时跟亲爱的亲密触碰的地方!(请抱着学术的眼光来学习,OK?) 一、宫颈糜烂宫颈外口为鳞状上皮覆盖,而宫颈管内为柱状上皮覆盖,它们交接形成鳞-柱状交接部。青春期后,在雌激素作用下,宫颈发育增大,鳞-柱状交接部外移,称为柱状上皮异位,肉眼似糜烂,就是传说中的“宫颈糜烂”!就像你长大啦,荷尔蒙分泌,痘痘们挣脱你的掌控脱颖而出!没事!它们只会让你心里不爽,并不会让你得癌症! 二、宫颈癌近年来发现宫颈癌与HPV(人乳头瘤病毒)感染密切相关!最容易引起宫颈癌的就是16、18、52型这三个小贱毒!嘿嘿嘿的时候穿上小雨衣可以很大程度地保护小宫颈不被小贱毒缠上! 讲到这里小胖妹医生要放大招啦! 注意看!注意看!注意看! 告诉大家什么叫宫颈检查的三阶梯! 1、宫颈细胞学检查(TCT)和人乳头瘤病毒检查(HPV):妇科检查时同时取样,小刷子在宫颈鳞-柱交接部刷刷刷,然后送化验! 2、阴道镜检查:当1出现异常的时候很不幸需要知道2的内容了!用一个类似放大镜的仪器去看赤裸裸的小宫颈! 3、宫颈活检:当2看到宫颈疑似病变部位时下刀割走坏东西拿去病理检查! 从宫颈感染到HPV到真正发生癌症需要很长一段时间!因此及时发现细胞学及HPV异常能很大程度减少宫颈癌的发生! 最后,请跟着小胖妹医生来呐喊:体检很重要!体检很重要!体检很重要! 本文系陈琼医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
子宫内膜息肉常在不孕症的常规检查中被发现,它是否直接导致不孕仍不能确定, 但已知其通过各种机制对子宫内膜容受性产生负面影响。 为探讨子宫内膜息肉和不孕之间的关系,分析体外受精(IVF)前宫腔镜息肉切除术的证据,美国耶鲁大学 Kodaman 博士对此进行了总结,文章于 2016 年 4 月发表在 Current Opinion in Obstet&Gynecol 杂志上。 子宫内膜息肉是宫腔内的子宫内膜腺体和基质的局部增生。息肉大小毫米到厘米不等,单个或多个,无蒂或有蒂,可在子宫腔的任何位置发生,但底部较多。 无竞争或过量的雌激素暴露可能是许多子宫内膜息肉的危险因素。包括肥胖、多囊卵巢综合征、生育治疗使用促性腺激素。其他危险因素包括年龄、使用他莫昔芬、高血压、宫颈息肉或巴氏涂片非典型腺细胞的存在。最近的一项荟萃分析还表明,子宫内膜异位症是子宫内膜息肉的重要危险因素。 虽然 95% 以上的子宫内膜息肉是良性的,但绝经后、异常出血和大于 1.5 厘米的息肉恶性风险大。直径小于 1 厘米的子宫内膜息肉可能随着时间的推移自发地脱落或衰退,而直径大于 1 厘米的息肉和多发息肉是不太可能自然消退的。因此,期待管理已提出女性偶然发现且直径小的无症状息肉无恶性的危险因素。 子宫内膜息肉可通过各种方式诊断,包括经阴道超声、子宫输卵管造影、子宫声学造影及金标准宫腔镜。最近,三维超声也已被利用。子宫声学造影与宫腔镜对子宫内膜息肉的检测是旗鼓相当的,而子宫输卵管造影的敏感性高,但特异性低。子宫输卵管造影正常的女性几乎有 20% 在宫腔镜检查时发现有子宫内膜息肉。 子宫内膜息肉和不孕 1. 子宫内膜息肉在不孕症中的患病率 子宫内膜息肉在不孕妇女中的患病率是未知的。虽然子宫内膜息肉可以引起异常子宫出血, 但它们往往无临床症状, 因此可能常未被发现。诊断取决于使用检查方法的敏感性和特异性。虽然孤立的子宫因素只占不孕症的 2%~3%,但宫内的异常,如息肉,经常在评估宫腔检查时被发现。与有输卵管结扎史的女性相比,息肉在不明原因的不孕女性中更常见。 2. 息肉对生育的不利影响 子宫内膜息肉和不孕症之间的因果关系缺乏随机对照试验,息肉和不孕之间是否有直接的因果关系尚不完全了解。已有几个可能的机制被提出,包括入口的机械性梗阻导致精子和 / 或胚胎运输受阻、炎症性改变、子宫内膜容受性标志物的改变。 3. 宫腔镜下息肉切除术和生育 子宫内膜息肉可能是导致不明原因不孕的根本原因。其中原发性和继发性不明原因不孕症的妇女在宫腔镜介入后自然妊娠率达 61.4%。而息肉大小(< 1 厘米或 1 厘米)或息肉数目不同,其妊娠率无显著差异。且子宫输卵管交界处的息肉切除后怀孕几率最大。接受宫腔内人工授精的生育力低下或不孕的妇女在宫腔镜息肉切除术后临床妊娠率增长四倍以上。 4. 宫腔镜要考虑的因素 宫腔镜直视下切除息肉是诊断和治疗的金标准。且宫腔镜检查及宫腔镜息肉切除术风险小。在一个 1.3 万多例宫腔镜电切术的前瞻性研究中,总的并发症发生率仅为 0.28%,而这些并发症大部分与更难的手术过程有关,如子宫肌瘤剔除术、子宫内膜切除术,或粘连松解。宫腔镜息肉切除术后宫内粘连的风险可以忽略不计。因此,术后抗粘连或激素治疗是不必要的。 息肉复发风险约为 3%,大多数息肉的复发伴随有宫腔镜钳与电切镜的使用。后者对子宫内膜厚度存在潜在不利影响(减少 1.2 毫米),应纳入考虑。尽管术后子宫内膜厚度减少,但在活产率方面没有显著差异。 门诊宫腔镜检查由于新、口径范围较小、费用较低、无需全麻和方便,近年来越来越受欢迎。最近的一项随机、对照、多中心的研究表明,门诊局麻下宫腔镜检查不比基于医院的全麻下宫腔镜检查差。 宫腔镜检查和体外受精 1. 体外受精前例行宫腔镜检查 到目前为止,没有随机对照试验阐明在体外受精前宫腔镜息肉切除术的具体作用。虽然没有专门针对体外受精前宫腔镜息肉切除术的随机对照试验,几个大型研究表明体外受精前及因宫内异常导致体外受精失败后的宫腔镜检查是有益的。 2. 体外受精失败后宫腔镜检查 在一个体外受精周期失败后应极力考虑宫腔镜检查。尽管还需要更多的研究以更好的了解体外受精前是否所有的息肉均需切除,在有过失败体外受精的人群中,子宫内膜息肉是最常见的子宫内异常发现。 宫腔镜检查本身,无论是否发现异常,与没有进行宫腔镜检查相比有更高的临床妊娠率和良好的结局。所以研究提出了宫腔镜检查时的宫颈扩张和其他操作(如息肉切除术)对子宫内膜的刺激有额外的好处,促进了随后的胚胎移植或通过损伤诱导子宫内膜刺激而提高子宫内膜容受性。 3. 体外受精周期中发现息肉后宫腔镜检查 在体外受精周期中诊断有息肉的患者,应告知其生化妊娠及流产的风险增加。然而,是否放弃一个新鲜胚胎的移植,应根据患者的具体因素个性化决定。包括息肉的数量、大小和位置、可用胚胎的数量和质量、体外受精的保险覆盖率和生殖中心的冷冻胚胎移植成功率。 4. 体外受精前宫腔镜息肉切除术的时机 虽然目前的数据全面支持生育治疗前行子宫内膜息肉切除术,但手术干预的最佳时机是不明确的。最近的研究表明,宫腔镜息肉切除术后一个、两个或三个以上的月经周期后开始体外受精,其临床妊娠率和活产率无明显差异。总的来说,宫腔镜息肉切除术对生育的影响大多数的研究到目前为止指向一个有利的方向。 5. 体外受精前宫腔镜检查的成本效益 体外受精的货币成本是巨大的,且这还并没有考虑反复体外受精周期中的情绪和身体影响。虽然体外受精前宫腔镜息肉切除似乎是一个合理的方法,体外受精前常规诊断性宫腔镜检查还需要更多的研究,以确定是否对所有计划进行体外受精的妇女有普遍利益。虽然首次体外受精周期前的常规诊断性宫腔镜检查在成本收益方面仍有争议,但有足够的数据来支持宫腔镜检查。 总结 1. 不孕症的女性普遍有子宫内膜息肉,子宫声学造影和宫腔镜检查可用于其检测,其他诊断方法不及此法。 2. 在生育治疗前应行宫腔镜息肉切除术,因为息肉对子宫内膜容受性有负面影响,且减少成功植入的机会。 3. 体外受精前宫腔镜息肉切除术的时机并不重要。宫腔镜检查相关的子宫颈扩张 / 子宫内膜损伤对随后的胚胎植入可能有好处。宫腔镜检查与息肉切除术可提高受孕机会。 4. 宫腔镜息肉切除术是一种微创的手术,术中及术后的并发症微不足道。因此,体外受精前应行宫腔镜息肉切除术以优化植入成功的机会。
宫内妊娠是前提 不管是人流还是药流,都有一个前提条件:B 超确诊为宫内妊娠。 时间是关键 妊娠 3 个月以内,可采用人工流产和药物流产终止妊娠。药流的时间要求比较严格,一般停经天数(从末次月经第一天算起)不超过 49 天。主要是因为如果胚胎太大,会增加药流的失败几率,如果较大的胚胎不能完全排除,容易卡在宫口,造成大出血。手术流产包括负压吸引术和钳刮术。负压吸引术适用于妊娠 10 周以内者,钳刮术适用于妊娠 10~14 周者。 药物流产 药物流产靠谱吗 药流是指使用药物(如米非司酮、米索前列醇等)来终止早期妊娠的方法。目前常用剂量:米非司酮用量为 150~200 mg,可以顿服或分次于 3 天内服完,于服药第 3 天早上空腹一小时或服用米非司酮后一小时后口服米索前列醇 600 mg。 适应证:确诊为正常宫内妊娠,停经天数(从末次月经第一天算起)不超过 49 天,本人自愿要求使用药物终止妊娠的 18~40 岁健康妇女;手术流产的高危对象:生殖道畸形(残角子宫例外),严重骨盆畸形,子宫极度倾屈、宫颈发育不全或坚、疤痕子宫、产后哺乳期妊娠,多次人工流产等;对手术流产有顾虑或恐惧心理者。 药物流产应在具备抢救条件,如急诊刮宫、给氧、输液、输血(如无输血条件的单位必须有近转院条件的区、县级以上医疗单位或计划生育服务机构进行),实施药物流产单位及医务人员,必须依法获得专项执业许可,方可进行。 禁忌证:米非司酮禁忌症(肾上腺疾患、糖尿病等内分泌疾患、肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液疾患和血管栓塞病史、与甾体激素有关的肿瘤);前列腺素禁忌症:心血管系统疾病、高血压、低血压、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫等;过敏体质;带器妊娠;异位妊娠或可疑异位妊娠;贫血(Hb
博尔塔拉报 2023-08-2919:34 新疆 听全文近日,博州妇幼保健院妇产科成功开展了首例“单孔腹腔镜术”,填补了博州妇产科“单孔腹腔镜术”的空白。8月11日,患者杨丽(化名)在州妇幼保健院做常规体检时,超声检查发现“右侧附件区异常囊实性回声,性质待查,考虑畸胎瘤”,患者随后挂了湖北援疆专家、博州妇幼保健院业务副院长周志刚门诊就诊。周志刚查看了患者全部检查结果,综合分析后,建议患者行单孔腹腔镜手术,摘除畸胎瘤。患者于8月21日入院,经过细致的术前准备,23日援疆医生、麻醉师郝君杰对患者实施了全麻,周志刚主刀进行了单孔腹腔镜畸胎瘤剥离术和粘连分解术,畸胎瘤顺利切除,术中基本无出血,术后6小时自行下床活动。手术现场“原本很焦虑,以为肚子上会留下一道长长的疤痕,没想到术后肚脐眼上有一个小小的疤痕,不仔细看还看不到,感谢医生。”杨丽说。据周志刚介绍,腹腔镜手术多采用2-4孔操作法,其中一个开在人体的肚脐眼上,避免在病人腹腔部位留下长条状的伤疤,恢复后,仅在腹腔部位留有1到3个0.5-1cm的线状疤痕,可以说是创面小,痛楚小的手术。该手术是一门新发展起来的微创手术,是未来手术方法发展的一个必然趋势。随着新技术、新方法的开展,加上医生娴熟的操作,许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之,大大增加了患者手术选择的机会。“腹腔镜手术有伤口小、出血少、精度高、感染风险少等很多优点,该手术适应症也有很多。今后,我们将继续开展此类手术,让群众受益。”周志刚说。文:孜丽亚尔·居来提图:博州妇幼保健院博尔塔拉报社出品监审:姜远海 编审:欧登 编辑:姚倩 责编:段梦茹阅读 1948博尔塔拉报
博州妇幼保健院 2023-09-0912:55 新疆 近日,博州妇幼保健院妇产科在援疆专家周志刚副主任医师的指导下,开展了博州首例宫腹腔镜下疤痕妊娠手术,可更好的为此类疾病患者提供更优质的服务。患者张某某,37岁,停经52天,超声检查提示:III型剖宫产瘢痕妊娠,周志刚副主任仔细检查并查看了患者全部检查结果,经综合分析后,建议患者行宫腹腔联合镜检术+双侧髂内动脉预结扎术+子宫切口修复整形术。同时,我院麻醉科援博专家郝君杰主任发现患者为困难气道III级,计划术中实施气管插管麻醉操作,保障患者安全。手术过程顺利,患者术中出血约20ml,术后6个小时自行下床活动。9月8日,患者及家属将两面分别绣有“鄂博情深爱无疆,医术精湛保健康”、“秀华佗扁鹊之妙手,展白衣天使之风采”的锦旗赠送给博州妇幼保健院妇产科援疆专家周志刚副主任医师、郝君杰主任、孙莉侠副主任及全体医护人员。瘢痕妊娠是指有过剖宫产史的女性,在再次妊娠时,孕囊着床在子宫原瘢痕处。常导致阴道大量流血及晚期子宫破裂,是较难处理的异常妊娠,也是妇产科医生最头痛的问题之一。传统的治疗办法,通常行经腹子宫下段胎盘植入切除+缝合术,出血严重的需切除子宫,失去生育功能,创伤非常大。瘢痕妊娠早孕期无特异性的临床表现,或仅有类似先兆流产的表现,如阴道少量流血、轻微下腹痛等。一旦确诊为子宫疤痕妊娠后,要根据部位、孕囊侵入子宫壁的深度及病灶,以及患者对生育的不同要求制定适宜的处理方案。我院已开展了腹腔镜微创技术,在腹腔镜下可以彻底切除瘢痕及其部位的妊娠组织,同时行子宫修补术,可使患者创伤小,术后恢复快,适合病情较稳定、希望缩短治疗时间、特别是还有生育要求的患者。腹腔镜下髂内动脉阻断术不仅可以应用于剖宫产瘢痕妊娠,也可以广泛应用于难以控制的产科出血、妇科良恶性肿瘤术中出血,如子宫肌瘤、子宫内膜异位、子宫颈癌、卵巢癌、子宫切除术后阴道残端出血等。对于查不清出血部位,难以局部压迫或缝合止血者,该项技术尤其显出其优越性。专家简介周志刚,妇科副主任医师,硕士研究生,中共党员,毕业于华中科技大学同济医学院,原就职于华中科技大学同济医学院附属湖北省妇幼保健院妇科,现任博州妇幼保健院业务副院长。从事妇科工作10余年,临床经验丰富,擅长妇科微创手术(腹腔镜、宫腔镜、阴式手术及单孔腹腔镜手术),以及诊治阴道炎、急慢性盆腔炎性疾病、宫颈糜烂及子宫颈癌前病变、子宫肌瘤与子宫腺肌病、早孕、流产等妊娠相关疾病,参编专著3部,核心期刊发表论文5篇,SCI收录3篇,国家发明专利2项。